- Mecanismo de acción: La nitroglicerina es un nitrato orgánico que al ser captado por las células de la musculatura lisa vascular, se transforma a nitritos inorgánicos, que va dar lugar a relajación de la fibra lisa vascular, y por tanto a vasodilatación.
- Efecto farmacológico: Vasodilatador coronario, antiaginoso.
- Indicaciones terapéuticas:
- Formas sublinguales: vasodilatador coronario de urgencia para el tratamiento de la crisis dolorosa de la angina de pecho, o para su prevención en aquellas situaciones que el paciente perciba que le producen dolor precordial (angina de esfuerzo, angina de estrés o la nocturna).
- Parches: prevención de la angina de pecho de esfuerzo y en reposo, tanto en monoterapia como asociado a otros fármacos antiaginosos. Los parches no están indicados para el tratamiento de la crisis aguda de la angina de pecho , teniéndose que recurrir a otros preparados de acción rápida, como los comprimidos o grageas sublinguales.
- Inyectables 5mg/ml: tratamiento de la angina de pecho en pacientes que no han respondido al tratamiento convencional.
- Infarto agudo de miocardio.
- Solinitrína sublingual: recuperación de las zonas miocárdias lesionadas en el postinfarto de miocardio.
- Inyectables 1mg/ml: tratamiento de la fase aguda del infarto de miocardio.
- Insuficiencia cardíaca
- Solinitrina sublingual, Trinispray, inyectables 1mg/ml: insuficiencia ventricular izquierda congestiva.
- Inyectables 5mg/ml: tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva post-infarto de miocardio.
- Estenosis coronaria rebelde o resistente.
- Edema pulmonar.
- Cirugía cardíaca.
- Hipertensión arterial. Tratamiento de control rápido de hipertensión en intervenciones quirúrgicas , especialmente cirugía cardio vascular.
- Mantenimiento de la hipotensión en intervenciones quirúrgicas.
- Contraindicaciones:
- Alergia al medicamento, y en general alergia a nitratos.
- Infarto agudo de miocardio.
- Shock cardiogénico.
- Anemia grave.
- Hipertensión intracraneal: La nitroglicerina produce vasodilatación cerebral aumentando la presión intracraneal y la presión del líquido cefalorraquideo. Se han observado aumentos de la presión intracraneal, especialmente con la administración IV, aunque también hay casos comunicados con la administración transdérmica. Por tanto está contraindicado en pacientes con hemorragias cerebral o traumatismo craneoencefálico que cursan con hipertensión intracraneal.
- Hipovolemia no corregida o hipotensión severa.
- Miocardiopatía hipertrofica obstructiva, especialmente si se asocia a pericarditis obstructiva, estenosis aórtica o estenosis mitral.
- Los pacientes en tratamiento con este preparado no deben recibir la administración concominante de preparados con inhibidores de la fosfodiesterasa para la difusión eréctil ( ver sección interacciones), debido al riesgo de hipotensión brusca.
- Interacción con otros medicamentos o alimentos:
- Acetilcisteína. La acetilcisteína podría potenciar los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina y sus reacciones adversas a dosis muy elevadas (100 mg/kg).
- Ácido acetilsalicílico. El ácido acetilsalicílico podría aumentar los efectos de nitroglicerina y potenciar sus efectos secundarios. Por otra parte, tras la administración prolongada de dosis pequeñas durante períodos prolongados (al menos tres meses) se ha observado un aumento de las necesidades de nitroglicerina.
- Alcohol etílico. La administración conjunta de nitroglicerina con etanol podría dar lugar a un apotenciación de los efectos hipotensores de la nitrodas alcohólicas durante el tratamiento con nitroglicerina.
- Alteplasa. La nitroglicerina podría reducir la actividad trombolítica de la alteplasa. Se recomienda evitar la asociación.
- Apomorfina. Ambos fármacos podrían dan lugar a disminuiciones significativas de la presión arterial, especialmente con dosis de apomorfina superiores a 5mg.
- Dihidroergotamina. La nitroglicerina podría incrementar la absorción intestinal de dihidroergotamina, que a su vez podría oponerse a los efectos vasodilatadores coronarios del nitrato.
- Heparina. La administración conjunta de heparina con nitroglicerina podría dar lugar a una reducción de la actividad terapéutica de la heparina. Se recomienda vigilar el TPTA ( tiempo parcial de tromboplastina activada) y ajustar la dosis de heparina al iniciar o suspender un tratamiento con nitroglicerina, si fuera necesario.
- Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo,tadalafilo,vardenafilo). La administración conjunta de un inhibidor de la fosfodiesterasa5 con un nitrato podría dar lugar a una potenciación de los efectos farmacológicos de ambos fármacos, causando una hipotensión grave que podría dar lugar a parada cardíaca. Se recomienda evitar la asociación entre nitroglicerina y fármacos para la disfunción eréctil, y esperar a administrar nitroglicerina hasta pasadas al menos 48 horas de la última dosis de inhibidores de la fosfodiesterasa.
- Nifedipino. Existen datos contradictorios que apuntan a una potenciación de los efectos hipotensores de ambos fármacos, si bien en un estudio se observó una reducción de la eficacia de nitroglicerina que obligó a un incremento de su dosis.
- Además de estas interacciones, hay que tener presente que los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina podrían aumentar el riesgo de hipotensión al asociarlo a otros fármacos como IECA, beta-bloqueantes, diuréticos u otros antihipertensivos, así omo antidepresivos tricíclicos.
- Precauciones y uso en situaciones especiales:
- Precauciones:
- Análisis clínicos: La nitroglicerina puede interferir en la medición de catecolaminas y ácido vanilicomandélico en la orina, incrementando la excreción de estas sustancias.
- Sangre. reducción (interferencia analítica) de colesterol.
- Situaciones especiales:
- Embarazo. Categoría C de la FDA. La nitroglicerina difunde rápidamente a través de la placenta, siendo rápidamente metabolizada. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante se ha utilizado para el control de la hipertensión severa durante la cesárea y para el tratamiento de angina de pecho durante el embarazo sin que se hayan observado hipotensión u otros efectos en el feto o recién nacido. No obstante, el uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
- Lactancia. Se desconoce si este medicamento es excretado en cantidades significativas con la leche materna y si ello pudiese afectar al recién nacido. Uso precautorio.
- Niños. La seguridad y eficacia en menores de 18 años no ha sido establecidas. Uso no recomendado.
- Ancianos. Los pacientes geriátricos suelen ser más sensibles a los efectos hipotensores. En ancianos con insuficiencia renal y/o hepática, la dosis y la frecuencia de la administración deben ser modificadas según el grado de incapacidad funcional.
- Efectos secundarios y reacciones adversas:
- Efectos sobre la conducción se recomienda extremar las precauciones en la conducción y manipulación de maquinaria, debido al riesgo de mareos, especilmente al inicio de la terapia.
Los efectos adversos de este medicamento son, en general, frecuentes aunque leves y transitorios. El perfil toxicológico de este fármaco es similar al del resto de venodilatadores. El 40% de los pacientes experimentan algún tipo de efecto adverso, aunque solo el 10% del total son afectados con cierta intensidad o experimentan discapacitación para sus actividades cotidianas. Los efectos adversos más característicos son:- Muy frecuentemente (>25%): cefalea pulsatil que puden ser graves y persistentes. La cefaleaes la reacción adversa más frecuente particularmente a dosis altas y al comienzo del tratamiento.
- Frecuentemente (10-25%):Episodios transitorios de mareo y sensación de embotamientoque posiblemente guarden relación con cambios en la presión arterial. También hipotensión potenciada por el alcohol u otros vasodilatadores, y a veces con bradicardia paradójica y angina de pecho aumentanda.
- Ocasionalmente (1-9%) sofocos, palpitaciones, hipertensión de rebote,náuseas, vómitos, dolor abdominal, dermatitis exfoliativa, erupción exantematicasy taquicardia refleja.
- Raramente (<1%): la aplicación tópica pude causar reacciones alérgicas dérmicas, eritema, prurito y reacciones anafilácticas caracterizadas por edema conjuntival o de la mucosa oral. Dosis altas por vía IV pueden inducir resistencia a la heparina .
- Excepcionalmente (<<1%): metahemoglobinemia y anemia hemolítica después de tratamientos prolongados con dosis altas. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algún episodio de hipotensión ortostática grave.
- Efectos sobre la conducción se recomienda extremar las precauciones en la conducción y manipulación de maquinaria, debido al riesgo de mareos, especilmente al inicio de la terapia.
- Condiciones especiales de conservación: Conservar en lugar fresco y seco
- Nombre comercial:
- Cordiplast
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 37.4 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 56.2 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicas 18.7 mg R TLD
- Minitra
- 10 mg/24 h 7 parches transdermicos 80 mg R TLD
- 15 mg/24 h 7 parches transdermicos 120 mg R TLD
- 5 mg/24 h 7 parches transdermicos 40 mg R TLD
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 80 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 120 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 18 mg R TLD
- Nitradisc
- 10 mg/24 h 7 parches transdermicos 80 mg R TLD
- 15 mg/24 h 7 parches transdermicos 120 mg R TLD
- 5 mg/24 h 7 parches transdermicos 40 mg R TLD
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 80 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 120 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 40 mg R TLD
- Nirodur
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 80 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 120 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 40 mg R TLD
- Nitroderm matrix
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 40 mg R TLD
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 36 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 54 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 18 mg R TLD
- Nitroderm TTS
- 10 mg/24 h 7 parches transdermicos 50 mg R TLD
- 15 mg/24 h 7 parches transdermicos 75 mg R TLD
- 5 mg/24 h 7 parches transdermicos 25 mg R TLD
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 50 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 75 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 25 mg R TLD
- Nitroderm TTS Gervasi
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 50 mg R TLD
- Nitrofix EFG
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 36 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 54 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 18 mg R TLD
- Nitroplast
- 10 mg/24 h 7 parches transdermicos 37.4 mg R TLD
- 15 mg/24 h 7 parches transdermicos 56.2 mg R TLD
- 5 mg/24 h 7 parches transdermicos 18.7 mg R TLD
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 37.4 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 56.2 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 18.7 mg R TLD
- 10 mg/24 h 500 parches transdermicos 37.4 mg EC
- 15 mg/24 h 500 parches transdermicos 56.2 mg EC
- 5 mg/24 h 500 parches transdermicos 18.7 mg EC
- Solinitrina
- 0.8 mg 30 cmpr sublingual recub R TLD
- 1 mg/mil 12 ampollas 5 ml R TLD
- fuerte 5 mg/ml 12 ampollas 10 ml R H TLD
- Trinipatch
- 10 mg/24 h 30 parches transdermicos 44.8 mg R TLD
- 15 mg/24 h 30 parches transdermicos 67.2 mg R TLD
- 5 mg/24 h 30 parches transdermicos 22.4 mg R TLD
- Trinispray
- 400 mcg/pulsación aerosol 200 dosis R TLD
- Vernies
- 0.4 mg 30 cmpr sublinguales R TLD
- Cordiplast
- Condiciones de dispensación: Con receta médica.