- Mecanismo de acción:
- Actúa directamente sobre receptores (alfa-1), se comporta ligeramente como un agonista adrenérgico indirecto, estimulando la liberación de la noradrenalina de sus vesículas, lo que potencia los efectos adrenérgicos.
- Efecto farmacológico:
- Produce un efecto descongestionante de las vías nasales, reduce las secreciones nasales, favorece el drenaje de los senos y produce la apertura de las trompas de Eustaquio.
- Indicaciones terapéuticas:
- Congestión nasal, Alivio temporal y sintomático de la congestión nasal asociada a rinitis, resfriado común, gripe o sinusitis.
- Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
- Cardiopatía grave o diabetes incontrolada.
- Pacientes en tratamientos con antidepresivos del tipo IMAO en los 14 días antes de iniciar la terapia con fenilefrina (Véase interacciones)
- Interacción con otros medicamentos o alimentos:
- No se espera que la fenilefrina administrada por vía nasal pueda dar lugar a interacciones medicamentosas. Sin embargo, debido al mal uso que se suele hacer frecuentemente de los preparados nasales con fenilefrina, tanto por abuso como por mala administración, podría producirse una absorción sistémica, apareciendo interacciones con los siguientes medicamentos:
- Antidepresivos tricíclicos: Los antidepresivos tricíclicos podrían potenciar los efectos vasopresores de las aminas simpaticomiméticas, dando lugar a crisis hipertensivas. Se recomienda evitar la asociación.
- Anestésicos por inhalación: Los anestésicos por inhalación podrían sensibilizar el miocardio a los efectos de las aminas simpaticomiméticas, por lo que en caso de asociación se aumenta el riesgo de arritmias ventriculares graves, especialmente en pacientes con cardiopatía preexistente. En el caso de que el paciente vaya a ser sometido a una intervención quirúrgica programada, se recomienda suspender la administración de este medicamento al menos 24 horas antes de la operación.
- Antihipertensivos: La administración conjunta de fenilefrina junto con antihipertensivos como los beta-bloqueantes, la metildopa o los diuréticos podría reducir la actividad antihipertensiva, debido a los efectos vasopresores de la fenilefrina. Además los beta-bloqueantes han dado lugar a casos de crisis hipertensivas al administrar con fenilefrina, debido al bloqueo beta, lo que favorece la mayor unión de la fenilefrina a los receptores alfa-adrenérgicos. Se recomienda vigilar la presión arterial.
- Digoxina: La administración simultánea de digoxina con fenilefrina podría aumentar el riesgo de arritmias cardíacas.
- Estimulantes nerviosos (anfetaminas, cocaína, xantinas): la administración conjunta podría potenciar la estimulación nerviosa, dando lugar a excitabilidad intensa. Se recomienda evitar la asociación.
- Guanetidina: La fenilefrina se opone a los efectos simpaticolíticos de la guanetidina, tanto al estimular la liberación de la noradrenalina como al unirse a receptores alfa-1. Existe riesgo de perder los efectos terapeúticos de la guanetidina, apareciendo hipertensión. Se recomienda evitar la asociación.
- Hormonas tiroideas: Podría producirse una potenciación de los efectos de ambos fármacos, con riesgo de hipertensión arterial e insuficiencia coronaria.
- IMAO: Los IMAO han dado lugar a potenciación de los efectos de las aminas simpaticomiméticas debido a la inhibición del metabolismo de las mismas, intensificándose y prolongándose los efectos vasopresores y estimulantes cardíaco, y dando lugar a cefalea, arritmias cardíacas, vómitos o crisis hipertensivas y/o hiperpiréticas repentinas e intensas. Debido al elevado efecto de primer paso hepático e intestinal de la fenilefrina. estos efectos pueden ser especialmente importantes. La fenilefrina no debe administrarse durante el tratamiento con IMAO ni durante los 14 días posteriores a un tratamiento con estos fármacos.
- Levodopa: La administración de levodopa junto con simpaticomiméticos aumenta el riesgo de arritmias cardiacas, por lo que podría ser necesario una disminución de la dosis del agonista adrenérgico.
- Nitratos: La fenilefrina actúa como vasoconstrictor, por lo que podría antagonizar los efectos antianginosos de los nitratos. Se recomienda evitar la asociación.
- Simpaticomiméticos: Se puede producir una potenciación de los efectos secundarios, tanto de origen nervisos como cardiovascular.
- Precauciones:
- Pacientes en los que la estimulación simpática pudiese empeorar sus patologías, tales como aquellos con diabetes, glaucoma, cardiopatía (insuficiencia coronaria, isquemia coronaria) ,arritmia cardiaca, hipertensión arterial, hipertiroidismo, feocromocitoma o hipertrofia prostática.
- La fenilefrina administrada por vía nasal no suele presentar riesgo para estos pacientes, pero debido a la mala utilización de productos con fenilefrina y a su abuso, podrá existir una absorción sistémica, que podría agravar esos cuadros. En caso de diabetes descompensada o cardiopatía grave, puede ser recomendable evitar la administración de fenilefrina (Véase contraindicaciones).
- Congestión de rebote: La administración de vasoconstrictores tópicos suele dar lugar frecuentemente a congestión de rebote, que suele ir acompañada de una nueva dosificación por parte del paciente. Esto puede suponer un riesgo de sobredosis, a la vez que una potenciación de la congestión. Se recomienda suspender gradualmente la administración de fenilefrina, en caso de congestión de rebote, alternando las dosis en cada narina, hasta una supresión definitiva.
- Se recomiendas monitorizar periódicamente la presión arterial en pacientes hipertensos y la glucemia en pacientes diabéticos.
- Situaciones especiales:
- Embarazo: Categoría C de la FDA. No se han realizado estudios con animales, aunque otras aminas simpaticomiméticas han dado lugar a efectos teratógenos en algunas especies. No se dispone de estudios adecuados y bien controlados en humanos, por lo que se desconoce si la aplicación nasal de la fenilefrina podría dar lugar a efectos adversos, aunque se debe tener en cuenta la posible absorción sistémica. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapeúticas más seguras, y limitando su uso a períodos cortos de tiempo.
- Lactancia: Se desconoce si la fenilefrina se excreta con la leche materna, y sus posibles efectos sobre los recién nacidos. Teniendo en cuenta que es posible una absorción sistémica, y dado que los niños pequeños son especialmente sensibles a los efectos adversos de las aminas simpaticomiméticas, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administración de este medicamento.
- Efectos secundarios y reacciones adversas:
- Los efectos adversos de este medicamento suelen ser locales y leves. Sin embargo no se puede descartar una absorción sistémica de este medicamento, con la aparición de efectos adversos sistémicos, que pueden aumentar en intensidad y gravedad a dosis mayores. Las alteraciones más frecuentes son:
- Efectos locales: Es común la aparición de estornudos, irritación nasal, sensación de picor y quemazón local, sequedad nasal o rinorrea. También es frecuente la aparición de congestión nasal de rebote, sobre todo en casos de dosis elevadas o tras períodos prolongados de tiempo. En caso de abuso del medicamento puede aparecer rinitis, apareciendo la mucosa edematosa y con un color rojizo o gris pálido. Estos signos suelen desaparecer tras una semana de suspensión del medicamento.
- Efectos sistémicos: La absorción de la fenilefrina puede dar lugar a los efectos adversos típicos de los simpaticomiméticos alfa, como son arritmia cardiaca, taquicardia, palpitaciones, hipertensión arterial y bradicardia refleja, cefalea, nerviosismo, excitabilidad, insomnio, mareo, vértigo, náuseas, vómitos, exceso de sudoración o palidez.
- Condiciones especiales de conservación:
- Conservar en lugar fresco y seco
- Nombre comercial:
- Ada
- 0.5% spray nasal 15ml EFP
- Disneumon mentol
- 0.5% nebulizador 15ml EFP
- Disneumon pernasal
- 0.5% nebulizador 25ml EFP
- Ada
- Condiciones de dispensación:
- Sin receta médica