• Mecanismo de acción: Actúa transformando la angiotensina I en angiotensina II, dando lugar a una disminución de la presión arterial a través de un doble mecanismo.
    –Como vasodilatación arteriovenosa, actúa reduciendo la resistencia periférica.
    Disminución de la producción de aldosterona, y por lo tanto de la reabsorción de sodio y agua, con la consiguiente disminución de la volemia.
    –Como antihipertensivo, el enalapril reduce la precarga, al producir vasodilatación venosa y disminuir la presión telediastólica, y la postcarga, por la vasodilatación arterial, disminuyendo las resistencias periféricas. Por lo tanto incrementa el gasto cardíaco en el corazón insuficiente, a la vez que reduce el tono simpático que parece estar aumentando en este cuadro.
    –Como cardioprotector, reduce la hipertrofia ventricular y de la lámina media vascular debido a la disminución de la presión arterial y bloquea los efectos proliferativos de la angiotensina II.
    –Como antiarrítmico, reduce el tono simpático y las demandas miocárdicas de oxigeno, y aumenta el flujo coronario y la kalemia.
    –Como antiaterogénica, actúa reduciendo de la presión arterial, a sus efectos antiproliferativos e inhibidores de la adhesión endotelial de los monocitos.
    –Como antiplaquetario, actúa disminuyendo la agreación plaquetaria.
  • Efecto farmacológico: Antihipertensivo, vasodilatador arteriovenosa, cardioprotector, antiarrítmico, antiaterogénica, antiplaquetario.
  • Indicaciones terapéuticas:
    • Hipertension arterial: Tratamiento de la hipertensión arterial.
    • Insuficiencia cardíaca.
      • Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática.
      • Prevención de la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática, con una fracción de eyección inferior al 35%.
        En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, el enapril se asocia con diuréticos, y si fuera necesario, con digitálicos o beta-bloqueantes.
  • Contraindicaciones:
    • Alergia: A inhibidores de la ECA o a cualquier componente del medicamento.
    • Angioedema: El enapril ha dado lugar en ocasiones a angioedema grave, con afectación de lengua, glotis o laringe, por lo que se recomienda evitar su utilización en pacientes que hayan desarrollado dicho engioedema previamente, tanto en el caso de que éste se pueda asociar a un IECA como si no, así como en caso de angioedema hereditario o idiopático.
    • Transplante de riñon reciente: No se ha evaluado la seguridad y eficacia, por lo que no se recomienda su utilización.
    • Segundo y tercer trimestre de embarazo: El uso de IECA está contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo debido al riesgo de reacciones adversas embriotóxicas.
  • Interacción con otros medicamentos o alimentos:
    • AINE: Podrían incrementar el riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal reversible asociada a los IECA. De igual manera, los AINE podrían reducir los efectos antihipertensivos de los IECA, al reducir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras y favorecer la retención de sodio y agua.
    • Aliskiren: En pacientes diabéticos, se ha visto que los efectos hiperkalemicos de ambos pueden ser aditivos, con el considerable aumento del riesgo de hiperkalemia. Se recomienda monitorizar los niveles de potasio y electrolitos, especialemente en pacientes diabéticos o aquellos con la función renal alterada.
    • Alcohol: El alcohol podría potenciar la disminución de la presión arterial.
    • Anestésicos generales: Los anestésicos podrían potenciar la hipotensión inducida por enalapril. Se recomienda extremar las precauciones.
    • Antidepresivos tricíclicos: Los IECA podrían potenciar los efectos hipotensores de ciertos antidepresivos tricíclicos.
    • Antidiabéticos ( Insulina, antidiabéticos orales): Se han descrito algunos casos clínicos muy raros e imprevisibles de pacientes en los que se produjo una hipoglucemia clínicamente relevante al combinar un antidiabético junto con un IECA, especialemente en pacientes con insuficiencia renal.. Se recomienda por tanto evaluar la glucemia durante el primer tras iniciar un tratamiento con un IECA. Si se observase hipoglucemia, puede ser necesario un reajuste posológico.
    • Antihipertensivos: A pesar de que los IECA se han asociado con éxito a otros antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión, se puede potenciar el riesgo de hipotensión especialmente con la primera dosis.
    • Azatioprina: Se han registrado algunos casos clínicos de pacientes trasplantados de riñón en los que se produjo una reducción de hematocrito y anemia al recibir conjuntamente enalapril y azatioprina. Se recomienda vigilar al paciente.
    • Capsaicina: existe un caso clínico en el que apareció un aumento de la incidencia de tos seca al administrar conjuntamente un IECA sin especificar, junto con capsaicina tópica. Estos datos confirman el hecho de que los IECA incrementan la tos inducida por capsaicina inhalada en animales de experimentación.
    • Diuréticos: Aunque la combinación de diuréticos tiazídicos o del asa junto con IECA mejora el control de la presión arterial y se ha utilizado muy frecuentemente con éxito, existe un mayor riesgo de padecer hipotensión de primera dosis o insuficiencia renal, especialmente en pacientes de riesgo. Se recomienda suspender el tratamiento con diuréticos al menos 2-3 días antes de iniciar el tratamiento con un IECA, introduciéndolos de nuevo pasados unos días. Si no fuera posible suspender el diurético, es aconsejable reducir su dosis o iniciar el tratamiento con una dosis menor de UECA, administrándolas preferiblemente al acostarse. Se debe vigilar estrechamente al paciente durante las primeras dosis, e instaurar un tratamiento de soporte en caso de aparecer hipotensión grave. De igual manera es aconsejable controlar periódicamente la función renal.
    • Fármacos hipercalemiantes, como diure´ticos ahorradores de porasio, heparina, suplementos de potasio, eplerenona o sucedáneos de sal con potasio: Se han descrito casos de hiperpotasemia al combinar un IECA junto con un suplemento d potasio o con un fármaco que incremente sus niveles, como los diuréticos ahorradores de potasio. Se desconoce la incidencia de la reacción adversa, pero en caso de de aparecer podría ser grave y potencialmente mortal, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo, como insuficiencia renal. Se recomienda evitar la asociación de diuréticos ahorradores de potasio, como la amilorida o el triamtereno, y otros fármacos hipercalemiantes con IECA. Sin embargo, en caso de ser necesaria la asociación, como en el caso de combinar espironolactona o eplerenona con IECA en insuficiencia cardíaca, es aconsejable monitorizar los niveles de potasio periódicamente.
    • Fenotiazinas: Se ha descrito un caso de un paciente tratado con captopril y clorpromazina que desarrolló un cuadro de hipotensión severa y ortostática. No se han realizado estudios con enalapril pero se recomienda precaución.
    • Litio: Se han descrito casos de toxicidad por litio, especialmente en pacientes tratados con IECA y diuréticos tiazídicos. Se recomienda evitar la asociación, y si no fuera posible, monitorizar los niveles de litio.
    • Rifampicina: En un paciente controlado con enalapril se comenzó un tratamiento con rifampicina poduciéndose un incremento de la presión arterial. Se desconoce el mecanismo de acción y si esta interacción podría aparecer con otros IECA. Se recomienda controlar la presión arterial periódicamente.
    • Simpaticomiméticos: Podrían antagonizar la actividad antihipertensiva del enalapril.
  • Precauciones y uso en situaciones especiales:
    • Precauciones:
    • Insuficiencia renal: Puede ser necesario proceder a un reajuste posológico en función del grado de funcionalidad renal.
      De igual manera, se han descrito casos de disminución de la funcionalidad renal transitoria en pacientes tratados con IECA, debido a una disminución de la velocidad de filtración glomerular como consecuencia de la hipotensión glomerular.
      Esta insuficiencia renal es especialmente frecuente en pacientes con daño renal preexistente, insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, hipertensión renal o estenosis renal, ya sea bilateral como de la arteria de un único riñón funcionante, tal y como ocurre en caso de trasplante renal, o uso conjunto con diuréticos. No se ha evaluado la seguridad y eficacia de enalapril en pacientes sometidos a transplante de riñon reciente, por lo que se recomienda evitar su utilización.
      En pacientes con alto riesgo de sufrir esta insuficiencia renal transitoria se recomienda comenzar el tratamiento con diuréticos, y extremar las precauciones al aumentar la posología. En caso de apreciarse un empeoramiento de la funcionalidad renal, podría ser necesario disminuir la dosis de enalapril o suspender el tratamiento.
    • Hepatopatía como hepatitis o insuficiencia hepática: En caso de insuficiencia hepática podría estar diminuida su activación. Sin embargo, en pacientes sanos no difieren significativamente. No obstante, se recomienda vigilar la presión arterial y la respuesta clínica del paciente.
      En pacientes tratados con IECA se han descrito en ocasiones reacciones adversas hepáticas graves, caracterizadas por daño hepático, ictericis colestática y en ocasiones fallo hepático fatal. Se desconoce el mecanismo por el que aparece esta reacción adversa, por lo que se recomienda extremar las precauciones en pacientes con daño hepático previo, y suspender el tratamiento si el paciente presenta ictericia o incremento de los niveles de transaminasas.
    • Pacientes con estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrofica obstructiva: Los IECA, al igual que otros vasodilatadores, podrían reducir teóricamente el riego de las coronarias, con el consiguiente riesgo de isquemia, debido a que no disminuyen la postcarga tanto como otros fármacos antihipertensivos. Se recomienda extremar las precauciones.
    • Tos: Se han descrito casos de tos seca y persistente característica en pacientes tratados con un IECA, especialmente entre las mujeres. Esta tos suele aparecer en las primeras semanas de tratamiento. La tos por IECA sólo suele desaparecer al abandonar el tratamiento, al cabo de 1-7 días. Por su parte, la sustitución de enalapril por otro IECA no parece ser eficaz. En caso de aparecer tos durante el tratamiento, se recomienda investigar su causa, y si estuviese relacionada con el enalapril y fuera molesta e imposible de eliminar, suspender el tratamiento. Los ARAII suelen ser una alternativa válida en estos pacientes.
    • Hiperpotasemia: En raras ocasiones se ha observado la aparición de hiperpotasemia en pacientes tratados con IECA, aunque en la mayoria de los casos fue leve y revirtió a los pocos días, incluso en pacientes que continuaron el tratamiento. Los pacientesw con insuficiencia renal, diabetes mellitus, dieta con sustitutos de sal común que lleven potasio o aquellos tratados con fármacos que incrementen los niveles de potasio, tienen mayor riesgo de sufrir hiperpotasemia. Se recomienda evaluar periódicamente los niveles de potasio.
    • Diabetes: El enalapril, como otros IECA, pueden mejorar la sensibilidad de la insulina y la captación de glucosa por parte del músculo esquelético, aumentando los efectos de los antidiabéticos orales y la insulina. En pacientes diabéticos se recomienda controlar los niveles de glucosa durante el primer mes tras iniciar un tratamiento con un IECA, y si fuera necesario, proceder a un reajuste posológico del antidiabético.
    • Discrasia sanguinea: El captopril ha dado lugar a fenómenos hematológicos como anemia, neutropenia, agranulocitosis o trombopenia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, colagenosis, o en pacientes tratados con inmunosupresores, alopurinol o procaínamida. Estas reacciones adversas han ocurrido muy raramente con enalapril. Se recomienda sin embargo realizar recuentos hematológicos en estos pacientes antes de iniciar el tratamiento, cada dos semanas durante los primeros tres meses, y posteriormente de forma periódica. De igual manera, se aconseja realizar dicho recuento en pacientes en los que aparezca fiebre, dolor de garganta, o cualquier otro signo de infección. Si apareciese neutropenia, se recomienda suspender el tratamiento.
    • Picaduras de insectos: Se han registrado varios casos de pacientes tratados con IECA que presentaron reacciones de hipersensibilidad graves de tipo anafilactoide al ser picados por diferentes insectos, como los himenopteros, o en caso de tratamientos de desensibilización con venenos de abeja o avispa. Estas reacciones anafilácticas desaparecieron al suspender el tratamiento, pero reaparecieron al reiniciarlo.
    • Psoriasis: Los IECA se han asociado en ocasiones a brotes de psoriasis, por lo que los pacientes con esta enfermedad deberán extremar las precauciones y comunicar a su médico cualquier empeoramiento que observen en su enfermedad.
    • Hiperaldosteronismo primario: Los pacientes con hiperaldosteronismo primario no suelen responder bien a fármacos que actúan a través de la inhibición del sitema renina-angiotensina, como los IECA o los ARAII, por lo que no se recomienda su utilización.
    • Hipotensión: Se han descrito casos de hipotensión severa tras la primera dosis en determinados pacientes tratados con enalapril, especialmente aquellos con insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial graves dependiente de renina, pacientes con hipertensión renovascular, personas con depleción hideosalina, como en caso de hipovolemia, hiponatremia o situaciones que predispongan a estos desequilibrios, como vómitos, diarrea, tratamiento intensivo con diuréticos o pacientes sometidos a hemodiálisis, y en pacientes sometidos a cirugía a los que se administró un anestésico general. La hipotensión podría reducir la funcionalidad renal o favorecer la aparición de un infarto agudo de miocardio o de una vasculopatía cerebral por lo que se aconseja extremar las precauciones y evitar situaciones de hipotensión en pacientes con insuficiencia coronaria o isquemia cerebral. Antes de iniciar un tratamiento con un IECA se recomienda normalizar los niveles hidroelectrolíticos, reduciendo la dosis o suspendiendo el tratamiento con diuréticos al menos 2-3 días antes. Se deben extremar las precauciones en estos pacientesm comenzando el tratamiento con dosis menores, administrándolas preferiblemente al acostarse, y aumentándolas cuidadosamente hasta la dosis de mantenimiento adecuada. Se recomienda monotorizar estrechamente tanto el inicio de la terapia como el ajuste de la dosis, en las do semanas posteriores, o por lo menos en las dos horas siguientes tras la nueva dosis, hasta que la presión arterial se estabilice. En caso de que se observase la aparición de hipotensión sintomática, se recomienda colocar al paciente en posición supina, y si fuera necesario, administrar fluidos parenterales o expansores plasmáticos. Si la hipotensión persistise tras varias dosis, podría ser necesario reducir la posología del IECA o incluso suspender el tratamiento.
    • Angioedema: En raras ocasiones los pacientes tratados con IECA como el enalapril pueden desarrollar angioedema de extremidades, cara, labios, laringe, lengua y otras membranas mucosas. El angioedema aparece normalmente al inicio del tratamiento, aunque no se puede descartar que se produzca en cualquier momento, y suele ser leve.
      • El angioedema puede cursar un dolor abdominal, por lo que en caso de dolor abdominar de origen desconocido, se recomienda realizar un diagnóstico diferencial por escáner TC o ultrasonografía abdominal.
        El angioedema desaparece normalmente al suspender el IECA, y si no fuera así, suele responder bien al tratamiento con antihistamínicos o corticoides. Sin embargo, en ocasiones puede ser grave incluso potencialmente fatal, especialmente si afecta a la lengua, glotis o laringe, produciendo la asfixia del paciente. En este caso se recomienda suspender el IECA, instaurar un tratamiento de urgencia e incluso hospitalizar al paciente, manteniéndole bajo estrecha vigilancia de 12-24 horas, controlando el ECG y la presión arterial hasta la desaparición completa de los síntomas.
        Este angioedema parece ser frecuente en pacientes de raza negra, por lo que se recomienda vigilarlos estrechamente. De igual manera, los paciente con angioedema hereditarios o idiopático muestran especial predisposición a padecerlo, po lo que se recomienda evitar la utilización del enalapril en estos pacientes.
    • Reacciones de hipersensibilidad: Se han descrito casos de reacciones anafilactoides en pacientes sometidos a hemodiálisis con membranas de diálisis de alto flujo de poliacrilonitrilo metilsulfato como el AN69, utilizadas especialmente en caso de diálisis de urgencia o hemofiltración. Estas reacciones se han comunicado además en pacientes con hiperlipidemia, tratados con elimininación extracorpórea por aféresis de LDL, con columnas de sulfato de dextrano. Por lo tanto, en estos casos se recomienda utilizar otras técnicas más seguras.
    • Reacciones de fotosensibilidad: Se han descrito algunos casos de reacciones de fotosensibilidad con IECA, por lo que se recomienda evitar la exposición directa a la luz del sol o a la ultravioleta sin protección adecuada hasta comprobar la tolerabilidad del medicamento.
    • Diferencias étnicas: En general, se considera que los fármacos activos en el sistema renina-angiotensina-aldosterona son poco eficaces en pacientes de raza negra, como consecuencia de que los pacientes de esta raza suelen presentar niveles bajos de renina. Se recomienda seleccionar otro tipo de antihipertensivo en estos pacientes, y si fueran necesarios, vigilar estrechamente su eficacia.
  • Situaciones especiales:
    • Embarazo: Categoria C de la FDA. Categoria D de la FDA. En humanos no se han evidenciado signos de daño fetal o teratogénia.
      Los datos obtenidos en un ensayo clínico notifican un incremento de la insidencia con malformaciones congénitas, especialmente malformaciones cardíacas y madres tratadas con IECA durante el primer trimestre de embarazo. No se han confirmado estos hallazgos ni estudios posteriores, por ello, no se recomienda el uso de IECA o ARAII durante el primer trimestre de embarazo.
      La exposición prolongada de los IECA durante el segundo o tercer trimestre ha dado lugar a efectos embriotóxicos (disminución de la funcionalidad renal e incluso anuria, oligohidramnios que se ha asociado con contracturas fetales, deformación craneal e hipoplasia pulmonar, hipotensión fetal, retraso de la osificación craneal, muerte fetal) y neonatales (insuficiencia renal reversible o irreversible, hipotensión, hipercalemia). También se han notificado casos de prematuridad, retraso del crecimiento intrauterino y persistencia del ductus arteriosus, pero se desconoce si es como consecuencia de la administración del IECA o de la propia enfermedad de la madre. Estos efectos podrían deberse al efecto directo sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que determina la circulación renal fetal durante el segundo trimestre de gestación, y a la isquemia placentaria producida por la hipotensión materna. El enalapril no está recomendado durante el primer trimestre del embarazo. Cuando se planifique o se confirme un embarazo, el tratamiento deberá cambiarse a una terapia alternativa tan pronto como sea posible.
      Esta contraindicado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, y en caso de exposición se recomienda un estudio ecográfico de la función renal y de las estructuras craneales.
      Se recomienda realizar ecografías frecuentes para detectar oligohidramnios, pero teniendo en cuenta que en ocasiones éste puede detectarse cuando ya existía daños fetal irreversible. En el caso de aparecer oligohidramnios, se recomienda interrumpir el tratamiento con enalapril, salvo que sea vital para la madre.
      Se recomienda vigilar estrechamente a los neonatos de madres que hayan recibido enalapril durante el embarazo, vigilando especialmente la presión arterial, la concentración séric de potasio y la funcionalidad renal.
    • Lactancia: El enalapril se excreta con la leche materna en cantidades mínimas, aunque no se han observado efectos adversos en el lactante, existe el riesgo de que se produzca hipotensión. Se recomienda evitar la utilización de enalapril o suspender la lactancia materna, a pesar de que la Academia Americana de Pediatría considera el enalapril compatible con la lactancia materna.
    • Niños: No se ha evaluado la seguridad y eficacia del enalapril oral en niños y adolescentes menores de 18 años, a pesar de que existía una experiencia clínica limitada en niños a partir de un año de edad. Los niños pueden mostrar una mayor sensibilidad a los efectos adversos del enalapril, pudiendo aparecer casos de hipotensión severa y prolongada, que podría dar lugar a oliguría y convulsiones. Se recomienda utilizar el enalapril sólo en aquellas situaciones en las que no se pueda controlar la resión arterial por otros métodos, extremando las precauciones y ajustar la posología en función de su peso.
      No se ha evaluado la seguridad y eficacia en niños con menores de 20kg de peso y en pacientes pediátricos con una filtración glomerual inferior a 30ml/minuto/1,73 m2, por lo que no se recomienda su utilización. Con respecto a las formas intrevenosas, no se han evaluado la seguridad y eficacia del enalapril en niños menores de 14 años, por lo que no se recomienda su utilización.
    • Ancianos: No se han descrito diferencias farmacocinéticas y farmacológicas significativas entre adultos y ancianos, aunque estos pueden ser más sensibles a los edectos hipotensores. Se recomienda por lo tanto vigilar al paciente al iniciar el tratamiento y al aumentar las dosis, comenzando el tratamiento con la menor dosis posible y administrándola al acostarse.
  • Efectos secundarios y reacciones adversas:
    • Conducción: El enalapril, al igual que otros tratamientos antihipertensivos, pueden dar lugar a mareos, somnolencia, sensanción de inestabilidad o fatiga, especialmente al incio del tratamiento o al cambiar la dosis. Se recomienda que el paciente extrema las precauciones al conducir o manejar maquinaria peligrosa hasta que conozca los efecos que iene el tratamiento sobre él.
    • Digestivas: Es frecuente la aparición de náuseas (1’3-1’4 %), vómitos (1,3%), diarrea (1,4-2,1&), dolor abdominal (1,6%).
      • Más raramente (0,5-1%) seha descrito, dispepsia, estreñimiento, anorexia, irritación gástrica y úlcera péptica y sequedad de boca.
      • Puntualmente podría aparecer estomatitis, glositis, aftas orales, melena, pancreatitis o ileo paralítico.
    • Hepáticas: Muy raramente se han producido casos de daño hepático, con hepatitis, incremento de los valores de transaminasas o hiperbilirrubinemia. En casos puntuales se ha notificado un síndrome que cursa con icteriocia olestática, y que puede progresar a insuficiencia hepática con necrosis hepática fulminante y a veces mortal, por lo que si el paciente presenta icrercia o incremento de los niveles de transaminasas se recomienda suspender el tratamiento.
    • Cardiovasculares: Es frecuente que aparezca hipotensión.
      También se han descrito raros casos (0,1-1%) de ruborización, palpitaciones, taquicarida, bradicardia y otras arritmia cardíaca. En casos puntuales se han descrito angina de pecho, infarto agudo de miocardio, sincope e ictus, como consecuencia probablemente de la hipotensión intensa. Se han notificado algunos casos de enfermedad de Raynaud, embolia pulmonar, edema pulmonar o fibrilación auricular.
    • Neurológicas/posológicas: Es frecuente la presencia de mareo (5-8%), y cefalea (2-5%), que obliga a las suspensión en el 0,3-0,6% de los pacientes.
      • De forma menos frecuente (0,1-1%) se ha descrito confusión, vértigo, somnolencia, depresión, ataxia, insomnio y otros transtornos del sueño, nerviosismo o parestesia.
    • Respiratorias: Es frecuente que se produzca tos seca (1,3-2,2%) eirritarse. También se han notificado casos de disnea (1,3%) y bronquitis (1,3%).
      • Más raramente (0,5-1%) s eha producido rinorrea, espasmo bronquial, resfriado común y asma.
      • En muy raras ocasiones se ha descrito rinitis, alveolitis alérgica, e infiltrados pulmonares, como neumonía eosinofila.
    • Genitourinarias: Es raro (0,5-1%) que se produzca insuficiencia renal aguda y reversible con proteinuria, oliguria, impotencia sexual y ginecomastia.
    • Alérgicas/dermatológicas: En ocasiones (0,1-1%) se han descrito reacciones hipersensibilidad con erupciones exantemáticas, eritemia, reacciones de fotosensibilidad, prurito, urticaría, alopecia (0,5-1%), angioedema (0,2%), y herpes zóster.
      • En casos muy raros se ha notificado pénfigo y erupciones cutáneas graves, con síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrolisis epidérmica tóxica, eritrodermia y dermatitis exfoliativa.
    • Osteomusculares: Raramente (0,5-1%) podrían aparecer calambres musculares. También se han notificdo casos de dolor osteomuscular, artritis o mialgia.
    • Oculares: Puede producirse raramente (0,5-1%) visión borrosa.
    • Hematológicas: En raras ocasiones se han descrito casos de discrasia sanguinea, como anemia.
      • Y de forma mucho menos frecuente neutropenia, agranulocitosis, trombopenía, pancitopenía, linfadenopatía o reacción autoinmune.
    • Metabólicas: Se han descrito casos muy raros de hiperpotasemia (1%) que han dado lugar a la suspensión del tratamiento en alrededor del 0,28% de los pacientes, e hipoglucemia.
    • Generales: Se han descrito casos frecuentes de astenia (0,5-3%) y malestar general.
      • Más raramente (0,5-1%), exceso de sudoración, fiebre.
  • Condiciones especiales de conservación: Conservar en un lugar fresco y seco.
  • Nombre comercial:
    • Acetensil
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      • 5mg 60compr R TLD
      • 20mg 500compr R EC
    • Baripril
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    • Bitensil
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    • Clipto
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    • Controlvas
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    • Crinoren
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    • Dabonal
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    • Herten EFG
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    • Hipoartel
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    • Iecatec
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    • Insup
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    • Naprilene
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    • Neotensin
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    • Pressitan
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    • Reca
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    • Renitec
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      • 5mg 500compr R EC
  • Condiciones de dispensación: Con receta médica.