- Mecanismo de acción: Produce un bloqueo reversible de la prolongación del impulso impidiendo la entrada de los iones de sodio a través de la membrana nerviosa.
- Efecto farmacológico: Anestésico local de tipo amida.
- Indicaciones terapéuticas: Anestesia subaracnoidea indicada en intervenciones de las extremidades inferiores y el perineo; intervenciones en el abdomen interior; parto vaginal normal y cesárea; y cirugía reconstructiva de las extremidades inferiores.
- Contraindicaciones:
- Alergia a anestésicos locales tipo amida o a cualquiera de los excipientes.
- Anestesia regional IV (Bloqueo de Bier): el paso de bupivacaina a la circulación sistémica puede dar lugar a reacciones sistémicas de toxicidad aguda.
- Enfermedad activa aguda del sistema nervioso central, como meningitis, tumor cerebral, poliomielitis y hemorragia cerebral.
- Estenosis nosis espinal y enfermedad activa o lesión reciente de la columna vertebral.
- Bacteriemia.
- Infección pirogénica de la piel en el lugar de la punción o en posición adyacente.
- Disfución cardiovascular, sobre todo bloqueo cardíaco o shock hipovolémico.
- Alteraciones de la coagulación, tratamiento anticoagulante en curso o alteraciones hematológicas.
- Antecedentes de hipertermia maligna.
- Lumbalgia crónica.
- Cefalea preexistente, sobre todo si existe historial de migraña.
- Liquido cefalorraquídeo hemorrágico.
- Hipertensión arterial o hipotensión.
- Parestesia persistentes.
- Incompatibilidades: Se aconseja no mezclar las soluciones espinales con ningún producto.
- Interacciones con otros medicamentos o alimentos:
- Heparina, AINEs y sustitutos del pasma (Dextranos): Se puede incrementar la tendencia a la hemorragia por inyección de anestésicos locales. Evitar la punción vascular directa en pacientes con anticoagulantes y controlar el estado de coagulación en pacientes con riesgo de hemorragia. Se requiere monitorización del estado de coagulación en pacientes a los que se administran heparina de bajo peso molecular y sometidos a anestesia regional cerca de la médula espinal. Asi mismo, puede ser necesario el control del estado de coagulación en pacientes tras medicación múltiple con AINE.
- Precauciones y uso en situaciones especiales:
- Precauciones:
- Deterioro de la función cardiovascular: El bloqueo nervioso puede dar lugar a depresión cardiovascular, especialmente en presencia de hipovolemia. La epidural debe usarse con precaución en pacientes que tiene deterioro de la función cardiovascular.
- Bloqueo cardíaco: Precaución especial debido a que la acción de los anestésicos locales puede dar lugar a una depresión de la conducción del miocardio.
- Hepatopatía avanzada o insuficiencia renal severa.
- Las soluciones no contienen conservantes y deben ser usadas inmediatamente tras su apertura. Todo resto de solución debe ser desechado. Puede producir caramelización debido a que contiene glucosa, no debe re-esterilizarse.
- Advertencias:
- Para prevenir reacciones de toxicidad aguda se debe evitar la inyección IV (Intravenosa) por lo que se aconseja realizar una aspiración antes y durante la administración.
- Si aparecen signos de toxicidad sistémica aguda o bloqueo espinal total, se cesará inmediatamente la administración del anestésico local y se tratarán apropiadamente las síntomas cardiovasculares y neurológicos.
- Deben evitarse dosis elevadas innecesarias.
- El volumen de fármaco usado puede afectar el grado de diseminación de la anestesia.
- Para la prolongación del bloqueo puede inyectarse o perfundirse a través de un catéter insertado.
- La dosis habitual y mínima para una anestesia apropiada se decidirá según el estado físico del paciente y puede ser difícil prever la difusión segmental.
- Se ha informado de casos de paro cardíaco o muerte durante el uso de bipivacaina en anestesia epidural o bloqueo del nervio periférico.
- En general, los procesos de anestesia regional o local deben ser siempre realizados por profesionales formados y en áreas con acceso inmediato al equipo y medicamentos de reanimación.
- En bloqueos mayores, debe insertarse antes un catéter IV en el lugar de inyección del anestésico local.
- Los médicos deben deben recibir la formación adecuada según el proceso a realizar y estar familiarizado con el diagnóstico y tratamiento de los efectos.
- El bloqueo del nervio periférico mayor puede comportar la administración de volúmenes importantes en áreas muy vascularizadas aumentando el riego de IV y/o absorción sistémica.
- La administración retrotubular puede a veces alcanzar el espacio subaracnoideo produciendo ceguera temporal, colapso cardiovascular, apnea convulsiones, etc.
- La inyección retro y peribulbar de anestésicos locales conlleva riesgo de disfunción permanente del músculo ocular.
- Las inyecciones en las regiones de la cabeza y el cuello pueden producirse inadvertidamente en una arteria, causando graves síntomas incluso a bajas dosis.
- La anestésia epidural puede causar hipotensión y bradicardia.
- Las soluciones deben ser usadas inmediatamente tras su apertura, desechando el resto.
- Este medicamento no debe re-utilizarse.
- Uso en situaciones especiales:
- Embarazo: Categoria C de la FDA. Los anestésicos locales atraviesan rapidamente la placenta. La seguridad del uso en embarazadas, excepto durante el parto, no ha sido establecida; estudios retrospectivos con anestésicos locales al principio del embarazo en casos de cirugía de urgencia, no registraron efectos teratógenos, no obstante, no se pudo excluir la posibilidad de otros efectos adversos fetales.
- Lactancia: Se ignora si los anestésicos locales son excretadas con la leche materna, y si ello pudiese afectar al niño; no obstante, no se han descrito problemas en humanos. Uso precautorio.
- Reacciones adversas:
- A las dosis recomendadas y con los procedimientos anestésicos adecuados no se han observado efectos secundarios importantes. No se han descrito metahemoglobina y las reacciones alérgicos son muy raras. Efectos secundarios en raquianestesia por sobredosis o dificultades pueden originar lumbalgia o cefalea y/o incontinencia urinaria, etc.
- Condiciones especiales de conservación: Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños.
- Nombre comercial:
- Bupivacaina Hiperbarica Braun
- 0,5% 100 Miniplasco 4 mL R H EC
- 0,5% 100 Ampolla 2 mL R H EC
- Bupivacaina Hiperbarica Braun
- Condiciones de dispensación: Con receta médica.