• Mecanismo de acción: El aztreonam es un antibiótico beta-lactámico del grupo de las monobactamas, estructuralmente dispone de un solo anillo (el propio betalactámico), unido a un resto de acido sulfónico. Posee acción bactericida. Inhibe la síntesis de la pared bacteriana. Presenta un espectro antibacteriano reducido hacia aerobios gram-negativos (E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Enterobacter, K. pneumoniae, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, P. rettgeri, P. morgani, Pseudomonas aeruginosa (es moderadamente sensible), Pseudomonas spp, Serratia marcensens, Providencia spp, Salmonella y Shigella spp, Neisseria gonorrhoeae (incluyendo cepas productoras de penicilasa), N. meningitidis, Haemophilus influenzae (incluyendo cepas productoras de penicilasa) y Citrobacter). También es activo frente a algunas cepas de Acinetobacter.
    • No presenta actividad frente a Gram (+) y anaerobios. Aztreonam carece de resistencia cruzada con los betalactámicos. Tampoco tiene hipersensibilidad cruzada con ellos. Su aplicacion terapéutica no se corresponde, por tanto, con los betalactámicos, sino que tiene las aplicaciones típicas de los aminoglucósidos. La total ausencia de acción frente a Gram (+) y anaerobios obliga a recurrir con frecuencia a terapias combinadas, cuando se sospecha mezcla de patógenos o posibilidad de sobreinfecciones.
  • Efecto farmacológico: antibacteriano, anti-gram negativos.
  • Indicaciones terapéuticas:
    • Tratamiento de las siguientes infecciones causadas por microorganismos gram-negativos
    • Infecciones urinarias complicadas y no complicadas, incluyendo pielonefritis aguda y cistitis causadas por cepas susceptibles de E coli, K pneumoniae, P mirabilis, Ps. aeruginosa, E cloacae, Klebsiella oxytoca, Citrobacter spp y S marcescens.
    • Prostatitis.
    • Gonorrea
    • Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo bronquitis aguda y neumonia, causadas por cepas sensibles de E coli, K pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Enterobacter spp y S marcescens.
    • Bacteriemia causada por cepas susceptibles de E coli, K pneumoniae, Pseudomanas aeruginosa, P mirabilis, S marcescens y Enterobacter spp…
    • Infección de piel e infección de tejidos blandos
    • Infección intraabdomial, incluyendo peritonitis causada por cepas susceptibles de E coli, Klebsiella spp incluyendo K pneumoniae, Enterobacter spp incluyendo Enterobacter cloacae, Pseudomanas aeruginosa, Citrobacter freundii, y Serratia spp, incluyendo S marcescens.
    • Infecciones ginecológicas, incluyendo endometritis causadas por cepas susceptibles de E coli, K pneumoniae, Enterobacter spp incluyendo E cloacae y P mirabilis.
    • Infecciones del tracto urinario e infecciones de la piel, incluyendo las asociadas con heridas postoperatorias, úlceras y quemaduras causadas por cepas susceptibles de E coli, P mirabilis, S marcescens, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, K pneumoniae y Citrobacter species.
    • Debido a su espectro de acción limitado a aerobios gram-negativos es muy recomendable utilizar antibioterapia combinada en infecciones abdominales y ginecológicas mixtas, en tratamientos de primera elección (especialmente infecciones broncopulmonares) y en infecciones de la piel y tejidos blandos.
  • Contraindicaciones : Alergia al aztreonam.
  • Interacción con otros medicamentos o alimentos:
    • Metronidazol: hay estudios en los que se ha registrado reducción del 10% de la concentración plasmática del aztreonam, con metronidazol intravenoso
    • Probenecid: hay estudios en los que se ha registrado aumento de los niveles plasmáticos (5%) y de semivida plasmática (11%) de aztreonam. Además, el probenecid desplaza al aztreonam de sus puntos de fijación a proteínas plasmáticas, aumentando la concentración plasmática de aztreonam libre en un 13%.
    • Tetraciclinas: hay algún estudio en el que se ha registrado incrementos en la morbilidad y mortalidad, por posible antagonismo antibiótico
  • Precauciones y uso en situaciones especiales:
    • Precauciones
    • Insuficiencia hepática: Experiencia clínica limitada. Existe controversia respecto a la actitud a tomar en pacientes con insuficiencia hepática. Algunos clínicos recomiendan reducir la dosis habitual un 25% en pacientes con cirrosis alcohólica. Por el contrario, otros consideran innecesaria esta medida, a menos que concurra insuficiencia renal.
    • Alergia a antibioticos B-lactamicos, alergía a penicilinas, alergía a cefalosporinas: Aunque la alergia a beta-lactámicos no presupone la existencia de alergia a aztreonam, debería determinarse si el paciente ha experimentado con anterioridad reacciones alérgicas inmediatas, moderadas o graves, tras la administración de un beta-lactámico, en cuyo caso, sería recomendable una monitorización muy estricta durante el uso de aztreonam. Se ha observado alergia cruzada en menos del 1% de los pacientes. En los pacientes en los que se desarrollen reacciones alérgicas, se debe interrumpir inmediatamente la administración del fármaco e instaurarse un tratamiento sintomático apropiado.
    • Alergía a medicamentos: Aunque no se ha demostrado que los pacientes con historial de alergia a medicamentos tenga mayor riesgo de padecer reacciones alérgicas a antibióticos, el fabricante aconseja mucha precaución durante la administración de aztreonam a estos pacientes.
    • Insuficiencia renal: Aztreonam se elimina mayoritariamente con la orina sin metabolizar, por lo que sebe reajustarse la dosis en pacientes con insuficiencia renal.
    • Sobreinfección: El tratamiento con aztreonan puede dar lugar al desarrollo de microorganismos no susceptibles a este antibiótico y que sea necesario instaurar un tratamiento adecuado para su control. Hasta 4-11% de los pacientes tratados con aztreonam han recibido tratamiento antibiótico adicional para tratar las sobreinfecciones.
    • Diarrea: En caso de diarrea prolongada, se aconseja realizar test para la detección de colitis pseudomembranosa por C. difficile.
    • Advertencias:
    • La presencia permanente de catéteres,traqueotomía o drenajes incrementa el riesgo de super infecciones por gérmenes no sensibles al aztreonam.
  • Situaciones Especiales:
    • Embarazo: Categoría B de la FDA. Los estudios sobre varias especies de animales, utilizando dosis hasta 15 veces superiores a las terapéuticas humanas, no han registrado efectos adversos en el feto, aunque sí hubo ligera disminución del peso fetal. El aztreonam atraviesa la placenta humana en un 10-30% (se han obtenido concentraciones en el líquido amniótico de 2 mcg/ml a las 6-8 horas de una dosis iv de 1 g). No existen estudios clínicos adecuados y bien controlados en humanos, por lo que el uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
    • Lactancia :Este medicamento es excretado en pequeñas cantidades con la leche materna (menor del 1% de las concentraciones séricas maternas). Es poco probable que llegue a producir alteraciones en el lactante, no obstante, existe el riesgo potencial de modificación de la flora intestinal en el recién nacido. Uso precautorio.
    • Niños: La seguridad y eficacia del uso de aztreonam en niños no han sido completamente establecidas, no obstante, se ha utilizado (iv e im) en un número limitado de niños de 1 mes en adelante sin observarse efectos adversos. Uso aceptado en niños mayores de 1 mes.
    • Ancianos: No se prevén problemas específicamente geriátricos en este grupo de edad. En condiciones normales, no son precisos ajustes posológicos, aunque conviene conocer el grado de funcionalismo renal.
  • Efectos secundarios y reacciones adversas:
    • Los efectos adversos de este medicamento son, en general leves y transitorios. El porcentaje de pacientes que experimentan algún tipo de efecto adverso es del 5-10%. El 2% de los pacientes tratados con este medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento como consecuencia de los efectos adversos experimentados. Los efectos secundarios más característicos son:
    • Digestivas: (1-2%): diarrea, náuseas vómitos. (<1%): hemorragia gastointestinal, calambres abdominales,halitosis, candiasis orofaríngea, trastornos del gusto, adormecimiento de la lengua, colitis pseudomembranosa.
    • Hepatobiliares: (2-40%)incremento de los valores de transaminasas e Iincremento de losvalores de fosfatasa alcalina, generalmente no superaron 3 veces los valores de normalidad ni fueron asociados a alteración hepatobiliar, retornando a valores normales al concluir el tratamiento. (<1%): icterisia hepatitis.Rara vez, Iincremento de los valores de lactato deshidogenasa
    • Alérgicas/dermatológicas: dolor en el punto de inyección (3%), tromboflebitis (iv), flebitis (2-3%), erupciones exantematicas (1-2%); raramente: prurito, urticaria, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, anafilaxia.
    • Sanguíneas: eosinofilia (1-10%); raramente: leucopenia, neutropenia, pancitopenia, anemia, leucocitosis, trombositosis,hipotrombinemia, ligera prolongación del tiempo de protrombina, sin evidencia de hemorragia.
    • Renales: (<1%): icremento de los valores de nitrógeno, ureico e icremento de los valores creatinina sérica.
    • Genitourinarias: (<1%): vaginitis, candiasis genital.
    • Cardiovasculares: (<1%): ipotensión, alteraciones transitorias del ECG. Con menor frecuencia,bradicardia,ruborización, dolor precordial, edema maleolar
    • Sistema nervioso: (<1%): cefalea, mareos, convulsiones, parestesia,insomnio, astenia.
    • Otorrinolaringológicas: ototoxicidad (<1%):tinnitus, congestion nasal.
    • Osteomusculares: (<1%): miastenia..El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente experimente algún episodio intenso de diarrea, náuseas y/o vómitos, así como cefalea, convulsiones, erupciones exantemáticas.
  • Condiciones especiales de conservación: conservar en lugar fresco y seco
  • Nombre comercial:
    • AzactamAzactam-.jpeg
      • 1g. 1 vial R
      • 500 mg. 1 vial R
  • Condiciones de dispensación: Receta médica. Se podrán prescribir de uno a cuatro envases unidosis por vía parenteral y hasta dos envases del resto de las presentaciones.