• Mecanismo de acción: Inhibidores de la síntesis del colesterol.
  • Efecto farmacológico: Hipolipemiante.
  • Indicaciones terapéuticas: Dislepemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia.
    • Hipercolesterolemia: Para reducir el colesterol total y colesterol LDL, en terapia combinada con otros hipolipemiantes.
    • Prevención de la enfermedad cardiovascular: Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes considerados de alto riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular, como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.
  • Contraindicaciones:
    • Alergia a atorvastatina.
    • Enfermedad hepática activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de las transaminasas séricas que superen el triple del valor máximo de normalidad.
    • Miopatía
  • Interacción con otros medicamentos o alimentos:
  • Ácido fusídico: Se ha descrito un caso de rabdomiólisis. Se aconseja vigilar la posible aparición de síntomas de este cuadro dolor muscular, cansancio o debilidad general.
  • Aliskeren: La inhibición de la glicoproteína P por atorvastatina origina un aumento en las concentraciones plasmáticas y por tanto en las reacciones adversas de Alisken. Se sugiere precaución.
  • Antiácidos: Podrían reducir los niveles plasmáticos de la atorvastatina, aunque de momento no se ha observado una disminución del efecto hipolipermiante.
  • Anticoagulantes orales: No parece afectar intensamente al efecto de los anticoagulantes orales, pero podría incrementarlo ligeramente.
  • Anticonceptivos hormonales: La atorvastatina podría aumentar ligeramente los niveles plasmáticos itinilestradiol y noretisterona, aunque no parece ser de especial relevancia clínica, se recomienda precaución.
  • Clopidrogel: La administración conjunta de atorvastatina con clopidogrel, podría dar a una disminución del metabolito activo del clopidogrel, con la consiguiente reducción o pérdida de la actividad farmacológica y el aumento de riesgo de fenómenos tromboembólicos.
  • Colchicina: Se han descrito casos de rabdomiólisis al asociar colchicina con estatinas, especialmente si el paciente presentaba insuficiencia renal.
  • Daptomicina: Podría incrementarse el riesgo de rabdomiólisis, se recomienda evitar la asociación y vigilar al paciente.
  • Digoxina: Algunos estudios muestran ligeros incrementos de los niveles de digoxina al asociarla con atorvastatina, aunque parece ser no muy revelante.
  • Exenatida: Este antidiabético parece reducir la Cmax y AUC de lovastatina. A pesar de que no parece que se alteren los perfiles lipídicos, es recomendable monitorizarlos.
  • Gemfibrozili y fibratos: Se ha descrito algún caso raro de rabdomiólisis al asociar la atorvastatina con gemfibrozilo. Se aconseja utilizar con precaución.
  • Inductores del CYP3A4: La atorvastatina se metaboliza a través del CYP3A4 del citocromo P450 por lo que aquellos fármacos que induzcan este sistema enzimático podrían aumentar la eliminación de la estatina y reducir la actividad farmacológica, se han descrito intercciones con:
    • Fenitoína
    • Rifampicina: Reducciones de hasta el 80% del AUC de la atorvastatina.
  • Ademas de éstas, se han descrito interacciones farmacocinéticas de otras estatinas con otros fármacos inductores enzimáticos. Se recomienda controlar periódicamente la eficacia del tratamiento y los niveles plasmáticos de colesterol.
  • Inhibidores del CYP3A4: La atorvastatina se metaboliza a través del CYP3A4 del citocromo P450, por lo que aquellos fármacos que inhiban este sistema podrían favorecer la acumulación de la estatina a incrementar el riesgo de aparición de rabdomiólisis y hepatitis. Entre los fármacos que se han descrito interacciones con atorvastatina destacan:
    • Amiodarona, Ciclosporina, Antifúngicos azólicos como fluconazol o itraconazol, Diltiazem, Inhibidores de la proteasa y Macrólios como Claritromicina o Eritomicina.
  • Además de estas se han descrito otras interacciones farmaconinéticas como antagonistas del calcio (veramipilo), antiifungicos azólicos (Ketoconazol), imatinib, macrólidos o tacrolimus. EL riesgo de rabdomiólisis al asociar atorvastatina a estos inhibidores enzimáticos podría ser menor con lovastatina o simvastatina, porque la atorvastatina presenta menor efecto del primer paso hepático.
  • Mianserina: Se ha descrito un caso de rabdomiólisis al asociar con pravastatina, se recomienda vigilar al paciente, especialmente en la aparición de los dolores musculares, cansancio o debilidad general.
  • Midazolan: La atorvastatina podría incrementar los niveles plasmáticos de la benzodiazepina, y sus efectos farmacológicos y tóxicos.
  • Pectina: Ha dado lugar a disminuciones de los niveles plasmáticos de otras estatinas, se recomienda espaciar la toma.
  • Sirolimus: Se ha descrito el caso de una paciente en la que la atorvastatina ocasionó probablemente un incremento de los niveles plasmáticos de sirolimus, se recomienda monitorizar estos niveles al iniciar o suspender este tratamiento.
  • Zumo de pomelo: La administración de atorvastatina con zumo de pomelo podría dar lugar a un aumento de los niveles plasmáticos de la estatina, con el consiguiente riesgo de rabdomiólisis. Por otra parte se ha investigado la asociación de atorvastatina con antidiabéticos, beraxoteno, fenazina orlistat y antidepresivos como los beta- bloqueantes, sin haberse observado casos de interacción.
  • Precauciones y uso en situaciones especiales:
    • Precauciones:
    • Insuficiencia hepática: Puede requerirse un ajuste posológico, se recomienda la vigilancia en pacientes con antecedentes de enfermedad hepática y/o alcohólicos.
    • Mialgia, rabdomiolisis: El uso de estatinas se ha asociado a la aparición de mialgia, miopatía y, muy raramente rebdomiolisis con o sin fallo renal. SI se inicia el tratamiento en pacientes que presentan factores de riesgo, debe realizarse un control riguroso del paciente, suspender la medicación si hay elevación marcada, también se debe valorar la suspensión del tratamiento si los síntomas musculares son severos y causan malestar continuo, aunque los niveles de CK no sean superiores 5 veces a la normalidad. En presencia de factores de riesgo se debe realizar una valoración de beneficio/ riesgo y control médico. Cuando lo síntomas musculares se asocian al tratamiento con estatinas, generalmente se resuelven después de la interrupción del tratamiento.
    • Situaciones especiales:
    • Embarazo: Los inhibidores de la HMG- CoA reductasa reducen la síntesis de colesterol y, posiblemente la de algunos precursores de su biosíntesis, lo que podría derivar en toxicidad fetal. Se ha observado toxicidad fetal en animales utilizando dosis de atorvastatina superiores a 20 mg/kg /día, habiéndose demostrado retraso en el desarrollo de las camadas y disminución de la superviviencia postnatal. Uso contraindicado.
    • Lactancia: Se han detectado en leche materna de animales concentraciones de atorvastatina y de sus metabolitos similares a las plasmáticas, se desconce si se excreta con la leche materna, uso no recomendado.
    • Niños: La experiencia en pediatría se reduce a un pequeño número de pacientes (4 a 17 años) con dislipidemias graves, como hiperlipidemia familiar homozigótica. El uso de atorvastatina en niños sólo se acepta mediante la prescripción por especialistas.
    • Ancianos: No se han observado problemas específicos en ancianos.
  • Efectos secundarios y reacciones adversas: Menos del 2% de los pacientes tratados con este medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento. Las reacciones adversas mas características son:
  • Trastornos gastrointestinales: Estreñimiento, flatulencia, dispepsia, náuseas, diarrea.
  • Sistema nervioso/ Psiquiátricos: Cefalea, con menor frecuencia: mareo, parestesia, insomnio, amnesia, neuropatia periférica.
  • Dermatológicas/ inmunológicas: Erupciones exantematicas, prurito, alopecia, urticaria, anafilaxia, angiodema, eritema multiforme, síndrome de Stevens- Johnson y necrolisis epidérmica tóxica, trombopenia y vasculitis, síndrome semejante al lupus eritematoso.
  • Poco frecuente: Anorexia, vómitos.
  • Endocrinos: Hiperglucemia, pancreatitis.
  • Trastornos hepato- biliares: Raramente: hepatitis, icterica colestática.
  • Incremento de los valores de transaminasas como con otros inhibidores de la HMG CoA reductasa, se han comunicado elevaciones en los niveles de la transaminasas séricas, estos cambios fueron leves y no requerieron una suspensión del tratamiento.EN un 0,8% de los pacientes se produjeron elevaciones clínicamente importantes de las transaminasas séricas.
  • Musculoesqueléticos: Mialgia, dolor osteomuscular, miastenia, miopatía, miositis, rabdomiolisis.
  • Genitourinarias: Impotencia sexual
  • Generales: Dolor torácico, lumbalgia, edema maleolar, malestar general, aumento de peso.
  • Condiciones especiales de conservación: conservar en lugar fresco y seco.
  • Nombre comercial:
    • Atorvastatina EFG
      • 10 mg 28 Comp. R
      • atorvastatina.jpg20 mg 28 comp. R
      • 40 mg 28 Comp. R
      • 80 mg 28 Comp. R
      • 10 mg 500 Comp. R, EC
      • 20 mg 500 Comp. R, EC
      • 40 mg 500 Comp. R, EC
      • 80 mg 500 Comp. R, EC
    • Cardyl
      • 10 mg 28 Comp. Recub. R
      • 20 mg 28 Comp, Recub. R
      • 40 mg 28 Comp. Recub. R
      • 80 mg 28 Comp. Recub. R
      • 10 mg 500 Comp. Recub. R, EC
      • 20 mg 500 Comp. Recub. R, EC
      • 40 mg 500 Comp. Recub. R, EC
    • Prevencor
      • 10 mg 28 Comp. R
      • 20 mg 28 Comp. R
      • 40 mg 28 Comp. R
      • 80 mg 28 Comp. R
      • 10 mg 500 Comp. R, EC
      • 20 mg 500 Comp. R, EC
      • 40 mg 500 Comp. R, EC
    • Zarator.jpgZarator
      • 10 mg 28 Comp. R
      • 20 mg 28 Comp. R
      • 40 mg 28 Comp. R
      • 80 MG 28 Comp. R
      • 10 mg 500 Comp. R, EC.
  • Condiciones de dispensación: Con receta médica.