- Mecanismo de acción: Actúa sobre la pared celular, inhibiendo una serie de enzimas (transpeptidasas y carboxipeptidasas), lo que impide la síntesis de peptidoglicano y la formación de enlaces cruzados necesarios para dar fuerza y rigidez a la pared celular bacteriana.
- Efecto farmacológico: Antibiótico de amplio espectro.
- Indicaciones terapéuticas:
- Tratamiento de infecciones por gérmenes sensibles:
- Infecciones otorrinolaringológicas: amigdalitis, otitis media, sinusitis.
- Infecciones respiratorias inferiores: bronquitis aguda y bronquitis crónica, neumonía bacteriana.
- Infecciones genitourinarias sin complicaciones urogológicas: cistitis y uretritis gonocócica o uretritis no gonocócica.
- Infección de piel y tejidos blandos: incluyendo infecciones de la herida quirúrgica.
- Infecciones dentales o infecciones bucales.
- Infección de las vías hepatobiliares.
- Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea: especialmente indicado para el tratamiento de los portadores biliares crónicos.
- Enfermedad de Lyme: en el tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema migratorio localizado) y de la infección diseminada o segundo estadio.
- Infección por helicobacter pylori: tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori en asociación con un inhibidor de la bomba de protones y en su caso a otros antibióticos.
- Úlcera péptica.
- Linfoma gástrico de tejido linfoide asociado a mucosa, de bajo grado.
- Endocarditis infecciosa: la amoxicilina puede utilizarse para prevención de endocarditis bacterianas por bacteriemias postmanipulacion y extracción dental.
- La forma inyectable está indicada para las infecciones anteriores, especialmente en el caso de imposibilidad de tratamiento oral y en infecciones graves en las que se necesiten niveles séricos elevados: fiebre tifoidea, neumonía lobar, exacerbaciones agudas bacterianas en EPOC, bronconeumonía y pielonefritis aguda.
- Contraindicaciones:
- Alergia a penicilinas: se han observado reacciones de hipersensibilidad graves y en ocasiones fatales (anafilaxia) en pacientes tratados con antibióticos beta-lactámicos. Estas reacciones suelen ocurrir en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas.
- Si ocurriera una reacción alérgica, se interrumpirá el tratamiento con amoxicilina y se instaurara un tratamiento de soporte. Las reacciones anafilácticas graves requieren tratamiento de urgencia inmediato con adrenalina. También puede ser necesario oxigeno, corticoides por vía intravenosa y mantener la permeabilidad de la vía aérea, incluyendo la intubación.
- Alergia a cefalosporinas: aunque la alergia a cefalosporinas no presupone la existencia de alergia a esta penicilina, debería determinarse si el paciente ha experimentado con anterioridad reacciones alérgicas inmediatas, moderadas o graves, tras la administración de una cefalosporina, en cuyo caso sería recomendable evitar el uso de esta penicilina.
- Infecciones virales concomitantes (mononucleosis infecciosa, infecciones virales respiratorias, citomegalovirus, etc): el riesgo de desarrollar una erupción exantemática generalizada es elevado en estos pacientes, muy especialmente en aquellos con mononucleosis infecciosa.
- Leucemia o sarcoma: también existe un elevado riesgo de erupción exantemática generalizada en este tipo de pacientes.
- Interacción con otros medicamentos o alimentos:
- Alopurinol. Hay algún estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad a nivel de alteraciones cutáneas. No se conoce el mecanismo.
- Amilorida. Hay un estudio en el que se ha registrado disminución de las concentraciones plasmáticas (27%) de amoxicilina, con posible inhibición de su efecto, por disminución de la absorción oral al afectarse el sistema de transporte de dipeptidos.
- Anticoagulantes orales (acenocumarol). Hay algún estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la acción anticoagulante, con riesgo de hemorragias, por la alteración de la flora intestinal, que inhibe la formación de vitamina K.
- Anticonceptivos orales. Hay estudios en los que se ha registrado posible inhibición del anticonceptivo con riesgo de embarazo, por la reducción de la flora intestinal causada por los antibióticos, que disminuye la reabsorción de los estrógenos.
- Clorafenicol. Hay estudios con ampicilina en los que se ha registrado posible antagonismo de sus acciones, por sus diferentes mecanismos de acción, aunque solo tiene interés clínico en situaciones donde es necesario un rápido efecto bactericida. Otros estudios contradicen la existencia de esta interacción.
- Metotrexato. Hay estudios en los que se ha registrado aumento de las concentraciones plasmáticas de metotrexato, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por disminución de su secreción tubular.
- Naproxeno. Hay un estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la nefrotoxicidad.
- Nifedipina. Hay algún estudio en el que se ha registrado posible aumento de los niveles séricos de antibiótico, aunque parece de escasa importancia clínica.
- Probenecid. Hay estudios con ampicilina, en los que se ha registrado aumento de las concentraciones plasmáticas de antibiótico, por disminución de su secreción tubular.
- Tetraciclinas (clortetraciclina, doxiciclina, oxitetraciclina). Hay estudios con bencilpenicilina, en los que se ha registrado posible antagonismo de sus acciones, por sus diferentes mecanismos de acción, aunque solo tiene interés clínico en situaciones donde es necesario un rápido efecto bactericida.
- Precauciones y uso en situaciones especiales:
- Situaciones especiales:
- Embarazo. Categoría B de la FDA. Los estudios sobre varias especies de animales, utilizando dosis varias veces superiores a las humanas, no han registrado efectos embiotoxicos o teratogenos. Las penicilinas atraviesan la placenta. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. La amoxicilina se ha utilizado en el tratamiento de infecciones del tracto genitourinario y para el tratamiento de infecciones de chlamydia en el embarazo sin causar daños fetales. Uso aceptado en mujeres embarazadas.
- Lactancia. Este medicamento es excretado en bajas cantidades con la leche materna (proporción de leche: plasma de 0,014 – 0,043). Aunque no se han registrado efectos adversos, existe riesgo potencial de sensibilización, diarrea y erupciones cutáneas en el lactante. La Academia Americana de Pediatría considera el uso de amoxicilina compatible con la lactancia, no obstante, se recomienda precaución en el uso.
- Niños. Las penicilinas son generalmente bien toleradas en pacientes pediátricos, aunque no debe infravalorarse el riesgo de manifestaciones alérgicas. Uso aceptado.
- Ancianos. No se han descrito problemas específicamente geriátricos en este grupo de edad, tan solo existe mayor riesgo de neurotoxicidad cuando se administran dosis muy elevadas. Es conveniente conocer el grado de funcionalidad renal. Uso aceptado.
- Precauciones:
- Historial de colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o colitis pseudomembranosa: existe riesgo potencial de que se produzca una colitis pseudomembranosa o un agravamiento de la condición preexistente, como consecuencia de la posible alteración de la flora intestinal del paciente por parte del antibiótico.
- Insuficiencia renal: esta penicilina es eliminada en cantidades importantes con la orina. En estas circunstancias, podría llegar a acumularse en el organismo del paciente, causando una posible intoxicación. Por ello se recomienda ajustar la posología en estos pacientes, de acuerdo al grado de funcionalismo renal.
- Advertencias:
- Monitorización. Aunque la amoxicilina posee la baja toxicidad característica del grupo de las penicilinas, durante tratamientos prolongados se aconseja controles periódicos de las funciones renal, hepática y recuento sanguíneo.
- Una vez preparada la suspensión, su validez es de 14 dais a temperatura ambiente (25ªC) y en refrigerador.
- La amoxicilina puede alterar los resultados de los test de glucosa en orina por métodos que utilicen sulfato cúprico (Benedict o Clinitest). Se aconsejan métodos que utilicen la glucosa-oxidasa.
- A dosis elevadas debe mantenerse una ingesta de líquidos y diuresis adecuadas, para evitar el riesgo excepcional de cristaluria.
- Efectos secundarios y reacciones adversas:
- Las reacciones adversas son poco comunes y generalmente de naturaleza débil y transitoria.
- Gastrointestinales. Fenómenos de intolerancia digestiva como nauseas, vómitos y diarrea de carácter ligero y transitorio. Excepcionalmente se han descrito casos de candidiasis orofaringea, candidiasis genital y colitis pseudomembranosa, incluyendo colitis pseudomembranosa y colitis hemorrágica.
- Reacciones de hipersensibilidad. Ocasionalmente se han descrito erupciones exantemáticas, prurito y urticaria. Raramente se han comunicado, como para otros antibióticos beta-lactamicos, otras reacciones incluyendo angiodema, anafilaxia, enfermedad del suero, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis, necrolisis epidérmica toxica y dermatitis exfoliativa bullosa. Raramente puede aparecer nefritis intersticial. El tratamiento debe suspenderse cualquier reacción de hipersensibilidad.
- Efectos hepáticos. Puede aparecer un moderado ascenso de incremento de los valores de transaminanas (AST y/o ALT). Muy raramente se ha informado de algún caso de hepatitis e ictericia colestatica.
- Efectos hematológicos. Raramente se han comunicado casos de leucopenia (incluyendo netropenia grave o agranulocitosis), trombopenia reversible y anemia hemolítica. También se ha comunicado raramente alteraciones de la coagulación (aumento del tiempo de coagulación y del tiempo de protrombina). Excepcionalmente, flebitis y tromboflebitis por vía IV.
- Alteraciones sobre el SNC. Raramente se han comunicado efectos sobre el SNC. Estos incluyen la aparición de hiperactividad reversible, agitación, ansiedad, insomnio, confusión, alteraciones de la conducta y/o vértigo. Esto puede presentarse en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos pacientes tratados con dosis altas.
- El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente experimente algún episodio de diarrea intensa, acompañada de nauseas, vómitos, fiebre y/o calambres abdominales (riesgo de colitis pseudomembranosa), reacción anafiláctica, erupciones exantemáticas extensas y crisis convulsivas.
- Condiciones especiales de conservación: Conservar en lugar fresco y seco.
- Nombre comercial:
- Amitron
- 1g IV 1 vial + 1 amp R
- 500 mg IV 1 vial + 1 amp R
- Amoxarem
- 500 mg 12 capsulas R
- 500 mg 24 capsulas R
- 500 mg 500 capsulas R – EC
- 125 mg 16 sobres R
- 250 mg 16 sobres R
- Amoxi Gobens
- 500 mg 12 capsulas R
- 500 mg 24 capsulas R
- 500 mg 500 capsulas R – EC
- 1g 12 sobres R
- 250 mg 12 sobres R
- 500 mg 16 sobres R
- 250 mg 24 sobres R
- 500 mg 24 sobres R
- 1g 500 sobres R – EC
- 500 mg 500 sobres R – EC
- 250 mg/5ml susp 60 ml R
- 250 mg/5ml susp 120 ml R
- Apamox
- 500 mg 12 capsulas R
- 500 mg 24 capsulas R
- 500 mg 500 capsulas R – EC
- Britamox
- 250 mg/5ml susp 120 ml R
- Brondix
- 500 mg 500 capuslas R – EC
- Clamoxyl
- 500 mg 12 capsulas R
- 500 mg 24 capsulas R
- 1g 12 compr R
- 750 mg 12 compr R
- 1g 24 compr R
- 750 mg 24 compr R
- 750 mg 500 tabletas R – EC
- 1g 12 sobres R
- 250 mg 16 sobres R
- 500 mg 16 sobres R
- 1g 24 sobres R
- 500 mg 24 sobres polvo susp R
- 250 mg 500 sobres R – EC
- 500 mg 500 sobres R – EC
- 250 mg/5ml susp 120 ml R
- 100 mg/ml gotas 20 ml pediátricas R
- Ag 1 vial a amp 5 ml R
- Dobriclin
- 500 mg 12 capuslas R
- 500 mg 24 capsulas R
- Hosboral
- 500 mg 12 capsulas R
- 500 mg 24 capuslas R
- 500 mg 500 capsulas R – EC
- 500 mg 16 sobres R
- 500 mg 24 sobres R
- 250 mg /5ml susp 60 ml R
- 250 mg/ 5ml susp 120 ml R
- Amoxicilina EFG
- 500 mg 12 capsulas R
- 500 mg 24 capsulas R
- 500 mg 500 capsulas R – EC
- 1g 12 compr R
- 500 mg 12 compr R
- 750 mg 12 compr R
- 1g 24 compr R
- 500 mg 24 compr R
- 750 mg 24 compr R
- 1g 500 compr R – EC
- 500 mg 500 compr R – EC
- 750 mg 500 compr R – EC
- 1g 12 sobres R
- 250 mg 16 sobres R
- 500 mg 16 sobres R
- 500 mg 24 sobres R
- 1g 500 sobres R – EC
- 250 mg 500 sobres R – EC
- 500 mg 500 sobres R – EC
- 250 mg/5ml susp 60 ml R
- 250 mg/5ml susp 120 ml R
- 250 mg/5ml 20 x 120 ml R
- Amitron
- Condiciones de dispensación: Con receta médica. Entre uno y cuatro envases unidosis por vía parenteral y hasta dos envases del resto de presentaciones en la misma receta.