• Mecanismo de acción: Acción antiviral: La amantadina es un antiviral de acción virostática, de estructura adamantánica. Actúa impidiendo el acceso del ARN viral al interior celularr. Es activo exclusivamente frente a virus gripales A, pero con frecuencia desarrolla resistencia. El mecanismo de acción de la amantadina parece residir en la inhibición de la proteína M2 viral, que facilita la entrada del virus en la célula huésped a través de unos canales e inhibiendo la descapsidación del virus una vez que ha penetrado en la célula huésped. La amantadina es útil en la profilaxis y tratamiento de la gripe en epidemias producidas por el virus Influencia A, pero no es eficaz en las infecciones por virus Influencia B.
  • Antiparkinsonianos: La amantadina parece potenciar las respuestas dopaminérgicas, incrementando la liberación de dopamina y norepinefrina en la sustancia nirgoestriada e impidiendo su recaptación. Aunque la amantadina es mucho menos potente que la levodopa en el tratamiento del Parkinson, puede ofrecer alguna ventaja en pacientes en los que la respuesta terapeútica al levodopa ha disminuido.
  • Efecto farmacológico: Antiviral anti-influenza y antiparkinsoniano.
  • Indicaciones terapéuticas:
  • Gripe: Profilaxis y tratamiento de la gripe de tipo A.
  • Enfermedad del Parkinson: Tratamiento del Parkinson idiopático, Parkinsonismo y síntomas extrapiramidales inducidos por medicamentos.
  • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la amantadina. Glaucoma en ángulo estrecho no tratada.
  • Interacción con otros medicamentos o alimentos:
  • Alcohol: Posible aumentos de episodios de confusión, mareo e hipotensión. Se aconseja evitar el uso conjunto.
  • Anticolinérgicos (trihexifenidilo): Hay algún estudio en el que se ha registrado potenciación de toxicidad, con aparición de alucinaciones o estados de excitación nerviosa, por adición de sus efectos anticolinérgicos.
  • Antihistamínicos (clorfenamina): Hay algún estudio en el que se ha registrado posible potenciación de la toxicidad de clorfenamina. No se conoce el mecanismo.
  • Bupropión: Posible adición o sinergismo de sus efectos neurotóxicos. Evitar el uso conjunto.
  • Diuréticos (hidroclorotiazida/triamtereno): Hay un estudio en el que se ha registrado aumento de las concentraciones plasmáticas de amantadina, con posible potenciación de su toxicidad, por disminución de la secreción tubular de amantadina. Evitar uso conjunto.
  • Estimulantes del SNC: Posible adición de efectos sobre el SNC. Se aconseja vigilancia clínica.
  • Fenelzina: Hay un estudio enl que se ha registrado un aumento de la presión arterial tras su administración. No se conoce el mecanismo.
  • Memantina: La administrión conjunta de memantina un antagonista de NMDA, puede dar lugar a una potenciación de los efectos adversos de amantina (psicosis tóxica).
  • Quinina, Quinidina: Hay un estudio en el que se ha registrado potenciación de la toxicidad de amantadina, por posible disminución de su eliminación renal.
  • Trimetoprim, Sulfametazol/Trimetoprim: Hay un estudio en el que se ha registrado potenciación de la toxicidad de amantadina y trimetoprim, por posible disminución mutua de su eliminación renal. Evitar el uso conjunto.
  • Precauciones y uso en situaciones especiales:
    • Precauciones:
    • Tendencias suicidas, depresión, drogodependencia: Amantadina puede exacerbar la enfermedad en pacientes con historial de alteraciones mentales o de drogodependencia. Se han comunicado tentativas de suicidio e ideaciones suicidas en pacientes tratados con amantadina, muchas de ellas se produjeron durante tratamientos cortos de la gripe A. Algunos pacientes no tenian antecedentes de alteraciones psiquiátricas. Se aconseja vigilancia clínica en pacientes con alteraciones mentales.
    • Convulsiones, epilepsia: Se ha observado un aumento de la incidencia de convulsiones en estos pacientes. Se aconseja vigilancia clínica estricta.
    • Insuficiencia cardíaca, edema: Se han comunicado edema periférico y, casos excepcionales, de insuficiencia cardiaca durante el tratamiento con amantadina. Se aconseja vigilancia clínica estricta en pacientes con insuficiencia cardiaca.
    • Glaucoma en ángulo estrecho: El efecto midriático de amantadina puede aumentar la presión intraocular y precipitar un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado. En pacientes con glaucoma en ángulo abierto puede haber un ligero aumento de la presión intraocular.
    • Insuficiencia renal: Se excreta por vía renal sin metabolizar, por lo que hay riesgo de acumulación en pacientes con insuficiencia renal. Se aconseja reducir la dosis en estos pacientes.
    • Dermatitis atópica: Se aconseja vigilancia clínica en pacientes con historial de erupciones eccematosas recurrentes.
    • Obstrucción intestinal, megacolon: Los anticolinérgicos reducen el peristaltismo intestinal, predisponiendo o agravando los cuadros obstructivos intestinales. Deben ser utilizados con extrema precaución en pacientes con colitis ulcerosa dado que la reducción de la motilidad intestinal puede producir íleo paralítico que puede agravar o precipitar megacolon tóxico complicando la colitis ulcerosa.
    • Uropatía obstructiva, retención urinaria: Los anticolinérgicos inhiben el músculo detrusor, contraen el trígono y el esfinter de la vejiga, dificultando la evacuación urinaria. Puede agravar la sintomatología del hiperplasia benigna de próstata.
    • Situaciones especiales:
    • Embarazo: Categoría C de la FDA. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos, no obstante, se ha registrado un caso de malformación cardiovascular en un recién nacido expuesto a amantadina durante el primer trimestre. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
    • Lactancia: Este medicamento es excretado en bajas cantidades con la leche materna. No se han registrado efectos adversos en el lactante. Amantadine suprime la producción de prolactina por lo que es mejor evitarla durante la lactancia. Si se considera adecuado su uso, es aconsejable vigilar la producción de leche. Uso precautorio en madres lactantes.
    • Niños: La seguridad y eficacia del uso de amantadina en niños menores de 1 año no han sido establecidas. Su utilización en niños se ha asociado a alteraciones neurológicas moderadas que cesan al interrumpir el tratamiento. También se ha registrado un aumento en convulsiones en niños con un desorden convulsivo previo. Uso no recomendado en menores de 1 año.
    • Ancianos: Los ancianos tienen una semivida de eliminación más prolongada, además presentan un mayor sensibilidad a los efectos anticolinérgicos de la amantadina. Se recomienda monitonizar la función renal y ajustar convenientemente la dosis. Los efectos neurológicos pueden reducirse administrando el medicamento en dos tomas diarias.
  • Efectos secundarios y reacciones adversas:
  • Efectos secundarios:
    • Efectos sobre la conducción: Este medicamento puede producir visión borrosa y reducción de la capacidad de reacción, sobre todo al comienzo del tratamiento. No conduzca hasta que no sepa como le afecta el medicamento.
  • Reacciones adversas:
    • Los efectos adversos de este medicamento son relativamente frecuentes y, en determinadas circunstancias, moderadamente importantes. Muchos de los cuales se relacionan con su acción anticolinérgica. Muchas de las reacciones adversas comunicadas proceden de su uso en la enfermedad de Parkinson, donde suele utilizarse a dosis superiores que en la gripe. Los efectos secundarios más cracterísticos son:
    • Digestivos: Náuseas, anorexia, sequedad de boca, estreñimiento; infrecuentemente: vómitos.
    • Cardiovasculares: Edema maleolar, hipo tensión ortostática. Se han observado episodios de insuficiencia cardíaca, angina.
    • Neurológicos: Mareo, cefalea, ataxia; raramente: convulsiones. En pacientes con antecedentes de epilepsia, se ha observado una mayor incidencia de convulsiones, aun cuando la terapia anti convulsiva se mantenga.
    • Psicológicos/psiquiátricos: Desorientación, insomnio, depresión, ansiedad, agresividad, alucinaciones; in frecuentemente: psicosis, astenia. La interrupción brusca del tratamiento puede ocasionar delirio, nerviosismo, ansiedad, paranoia y alucinaciones. También se ha registrado algún caso de síndrome neuroléptico maligno.
    • Genitourinarios: Retención urinaria.
    • Dermatológicos: Erupciones exantemáticas. Livedo reticularis con el uso prolongado. Puede aparecer 1 mes o más tarde después de iniciarse el tratamiento. Puede ser necesaria la reducción de la dosis o la interrupción del tratamiento.
    • Respiratorios: Disnea.
    • Oculares: Visión borrosa. Raramente: crisis oculogiras.
    • Osteomusculares: Miastenia.
    • Sanguíneos: , neutropenia, leucopenia. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente experimente algún cambio psicológico o de humor, así como algún episodio de hinchazón en las extremidades, dificultades en la micción y/o en la respiración.
  • Condiciones especiales de conservación: conservación en lugar fresco muy seco.
  • Nombre comercial:
    • amantadina level.jpgAmantadina Level
      • 100 mg 20 capsulas R TLD
  • Condiciones de dispensación: Bajo prescripción médica.